CASO CLÍNICO DE NUTRICIÓN

 CASO CLÍNICO PARA PRESENTAR

Paciente masculino de 48 años de edad, unión libre, de raza mestiza, que labora como operario de máquina de coser en una de las zonas francas de Santiago. Al pesarlo en la consulta tuvo 210 lb y midió 5 pies y 4 pulgadas, refiere que su peso habitual es de 208 lb, su pliegue cutáneo tricipital (PCT) es de 24 mm, perímetro braquial 34 cm, cintura 98 cm y cadera de 105 cm; viene a consulta para valoración nutricional, referido por medicina interna porque está haciendo elevaciones de los niveles de glucemia sin llegar nunca a 125 mg/dL.

Tiene niveles de presión arterial en 120/80 mm Hg, frecuencia cardíaca de 80 lat/m, frecuencia respiratoria de 20 y temperatura de 37º C.

1.      Realice su índice de masa corporal (IMC)

2.      Haga su diagnóstico nutricional por IMC.

3.      Calcule su valor calórico total (VCT) por regla del pulgar de acuerdo a su diagnóstico.

4.      Determine su distribución en calorías, gramos y gramos por kg de peso para los tres macronutriente (proteínas, lípidos e hidratos de carbono).

5.      Elabore el menú para un día con esa distribución (desayuno, merienda de la mañana, almuerzo, merienda de la tarde y cena).

6.      Utilizando la tabla de composición de alimentos, establezca, solo para el desayuno, el porcentaje de adecuación tomando en cuenta las calorías para los tres macronutrientes.

7.      Si el menú no está adecuado, debe adecuarlo.

EL TAMARINDO: BUEN ANTIBIÓTICO Y LAXANTE

                                                           TAMARINDO

 Dr. Arcenio Estévez Medina

Nombre común: tamarindo (español) y “tamarind” (inglés).  

Nombre científico: Tamarindus indica.

Familia: fabácea.                                                                                        

Origen: el tamarindo proviene de la India.

Descripción

El árbol del tamarindo es una planta de gran longevidad y que puede crecer más de 25 metros de altura.   Sus hojas tienen bordes enteros, son pequeñas, de color verde, ovaladas, perennes y muy agrias.  Las flores de esta especie vegetal tienen gran fragancia y son de color blanco, aunque en algunos casos pueden ser amarillas.  Esta planta tiene un fruto en forma de vaina, con cáscara dura, pero que se desprende de manera fácil cuando está maduro.  En su interior hay varias semillas (pueden llegar hasta a diez), envueltas por una pulpa comestible de sabor muy agrio, aunque hay algunas especies que son dulces. 

Se conocen árboles del tamarindo que tienen más de 100 años y aunque muchos botánicos afirman que dura unos 50 años produciendo frutos, se reportan algunos ejemplares centenarios que todavía dan frutas muy dulces.                                       

Usos populares

El uso más común del tamarindo es el jugo hecho con la fruta madura, el cual es muy buscado por sus propiedades refrescantes.  Las hojas en decocción son utilizadas con frecuencia para descender los niveles de glucemia en personas diabéticas y para enfermedades que cursan con ictericia.

Las hojas tiernas se pican en trocitos pequeños y de esta manera son consumidas junto a lechuga, tomate, berro y rábano; dándole un sabor agrio a ese plato, que evita el uso de vinagre en la preparación de estos alimentos tan consumidos por algunos segmentos de la población general.

La madera de esta planta es dura y por eso es muy utilizada en la elaboración de cabos para herramientas como pico, pala, martillo, machetes y cuchillos.  También se emplean en muchos países para fabricar muebles y otros productos de ebanistería.

La parte comestible de las vainas, en jugo, es empleada como laxante, de igual manera se usa en infecciones de la faringe.  En numerosas poblaciones rurales, para el dolor de garganta, se cogen los frutos tiernos triturados, se hierven, luego de colado, le ponen un poco de sal y se usa para hacer gárgaras dos veces al día. 

Los frutos tiernos se hierven, luego son servidos y el líquido se echa encima a las verduras, dándole un sabor de vinagreta al preparado.  Algunas personas lo ingieren de manera directa después de hervido.  También se emplean para preparación de algunas salsas muy buscadas en el mercado internacional. 

Las hojas en decocción son dadas a tomar cuando hay insomnio, para lo que se recomienda una taza, media hora antes de la persona ir a la cama.  En muchos lugares en vez de las hojas se pide al paciente que ingiera un vaso de jugo del fruto maduro de esta planta.

Sustancias activas

 Esta especie vegetal contiene pectina, pirazina, hordenina, ácido oxalosuccínico y tartárico.  Se considera una fruta muy rica en este último principio activo, al que debe su sabor agrio.  Ambos ácidos se han identificado en las hojas y los frutos del tamarindo.   

De acuerdo a la USDA en 100 gramos de fruto del tamarindo hay 2.8 g de proteínas, 0.6 g de lípidos y 62.5 g de hidratos de carbono.  

Contrario a lo que se piensa, el aporte de vitamina C de la fruta del tamarindo no califica para ser una buena fuente de este importante micronutriente, pues apenas ofrece un 6 % de las recomendaciones diarias del mismo, con 3.5 mg en 100 g.             

Actividad farmacológica y usos con base científica   

La parte comestible del fruto se prepara con sal y se da a tomar a las personas que han tenido intoxicación con digitálicos.  Siempre y cuando el enfermo pueda ingerir alimentos sin dificultad esto ayuda bastante en la evolución satisfactoria de este problema de salud.

La Organización Mundial de la Salud, afirma que el tamarindo es una buena fuente de aminoácidos indispensables (esenciales) y el único que no contiene de los ocho conocidos es el triptófano.  Esto nos presenta a dicha fruta como una buena opción nutricional. 

El fruto maduro comido al natural y tomado como bebida refrescante es laxante, para lo que se ingiere un vaso tres veces al día.  De hecho, la página fitoterapia.net recomienda al tamarindo como un alimento útil para el manejo del extreñimiento, gracias a la acción farmacológica de ácidos orgánicos y pectina, presentes en la fruta de esta planta.

Un estudio citado por L. Robineau (1989), demuestra la acción antibacteriana de las hojas del tamarindo, tanto en extracto etanólico como acuoso en contra de varios microorganismos.   El extracto etanólico del fruto mostró actividad en contra de las bacterias Bacillus subtillis, Salmonella typhi, Staphylococcus aureus, Vibrio cholera y Escherichia coli.  Este autor también recomienda el uso de las hojas de esta especie vegetal en caso de hepatitis.

Contraindicaciones y precauciones para su uso

Por su efecto laxante puede producir diarrea y deshidratación importante, si se utiliza con mucha frecuencia el fruto de esta planta.

Tiene efecto diurético y por tanto, no se debe ingerir en cantidades excesivas cuando se estén tomando medicamentos para la hipertensión arterial.

El tamarindo no deben ingerirlo las personas que tienen diarrea porque podría empeorar esta situación de salud.

BIBLIOGRAFÍA

Angulo Carpintero.  Tamarindo: qué es, para qué sirve, beneficios y ¿A qué sabe?  Nutricion y Farmacia..  Disponible: https://nutricionyfarmacia.es/blog/dietetica/alimentos/tamarindo-beneficios/.  22 de noviembre de 2021

CABI, 2022.  Tamarindus indica.  En: Compendio de especies invasoras. Wallingford, Reino Unido: CAB International. www.cabi.org/isc.  Última modificación 18 de marzo de 2021.

Estévez Medina Arcenio y Báez Freddy.  Plantas Curativas, usos populares y científicos.  Ediciones Caribe Soy.  Santo Domingo, R. D.  Junio, 1998.

Fern Ken.  Base de datos de plantas tropicales.  Tropical.theferns.info. 2022-04-12.  tropical.theferns.info/viewtropical.php?id=Tamarindus+indica.

Glenn Lori.  Tamarindo.  Publicado por American Botanical Council.  15 de mayo del 2020. Disponible en internet en la página: http://herbalgram.org/resources/herbclip/herbclip-news/2020/tamarind/.  Consultado el 28 de julio de 2022.  

Plantas para un futuro.  Tamarindus indica - L. Consultado el 21 de enero de 2023.  Disponible en internet: https://pfaf.org/USER/Plant.aspx?LatinName=Tamarindus+indica. 

Robineau L.  Hacia una Farmacopea Caribeña.  Seminario Tramil 4.  Tela, Honduras, 1989.

Vanaclocha Bernat y Cañigueral Salvador.  Tamarindo.  Disponible en Fitoterapia. net.  En: https://www.fitoterapia.net/vademecum/plantas/tamarindo.html.  Consultado el 21 de enero de 2023. 

JARABE DE MAGUEY ALTO EN FRUCTOSA

                                       Dr. Arcenio Estévez Medina. 

Si le están vendiendo el jarabe de maguey alto en fructosa, tenga cuidado porque esta sustancia es muy peligrosa.  Usted no puede olvidar que hay gran interés por encontrar edulcorantes artificiales para que la gente coma mucho y no sienta que aumenta de peso.

Luego del jarabe de maíz alto en fructosa, ahora nos quieren vender jarabe de agave para endulzar todo.  La publicidad está embarcada en conquistar la preferencia del consumidor a cambio de un deterioro progresivo de la salud, bajo el amparo majestuoso de la ignorancia del público.  ¡El comercio siempre apuesta a imponer, por encima de todo, sus beneficios económicos!  Nunca crea en las ventajas proclamadas por el productor o representante de una marca, siempre compruebe por sus medios la veracidad de las cualidades de cualquier artículo que le promocionen. 

El maguey o Agave americano, como se le conoce en lenguaje científico, es una planta que crece silvestre y prefiere el terreno seco para su desarrollo.  La vemos solitaria y señorial en montañas y barrancos, sin dejar muchas posibilidades existenciales a sus compañeras del reino vegetal.

Se parece mucho a la cabuya o sisal y menos a la sábila; no obstante, el explorador inexperto puede confundirla con cualquiera de las dos.

La cepa del maguey hervida es recomendada en medicina doméstica para las úlceras de estómago y duodeno.  Con estos propósitos se da a tomar al paciente una taza de la referida decocción tres veces al día.

En el caso del alcohol, elaborado con el maguey, puede ser que no surta efecto tóxico, consumido en cantidades no excesivas, porque mediante el proceso de fermentación se pierden muchos de sus principios activos.

Razones para no consumir el maguey.

Contiene sustancias causticas que pueden producir edema de las cuerdas vocales y hasta la muerte por asfixia al reducir el paso del oxígeno a través de la tráquea.

El paciente que ingiere maguey puede presentar náusea, pulso débil, baja brusca de la temperatura, de la presión y hasta la muerte por un paro cardio-respiratorio.  El zumo de las hojas o pencas, puede producir alergia en la piel, por lo que no se recomienda este uso.

El jarabe de maguey alto en fructosa es la última propuesta publicitaria como alternativa para endulzar.  Sin embargo, es peor que el jarabe de maíz, porque tiene más fructosa (entre 70 y 90%) mientras que el de maíz contiene 55 % de este hidrato de carbono, capaz de producir daños al hígado, diabetes, hipertensión arterial y aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular. 

LA TORONJA: CUIDADO CON EL USO MIENTRAS TOMA ALGUNOS MEDICAMENTOS

                                                                            Dr. Arcenio Estévez Medina.

Cuando usted toma un medicamento debe investigar con cuáles otros fármacos interactúa y cuáles alimentos pueden reducir o aumentar su acción farmacológica. A veces no hay ninguna relación entre la dieta regular y las medicinas que toma, pero en algunos casos es posible que ésta exista.

Una gran cantidad de personas consume la fruta al natural y el jugo de la toronja para perder peso.  Sin embargo, no toman en cuenta los riesgos a que se exponen al comer esta fruta si al mismo tiempo toman determinados medicamentos; una serie de estudios demuestran que esta combinación puede ser muy dañina para la salud del consumidor.

La revista de la Asociación Médica Canadiense reporta que más de 85 medicamentos pueden interactuar al consumir el jugo o la fruta de la toronja y más de la mitad de éstos es capaz de producir graves efectos secundarios y hasta la muerte en algunos casos, entre los cuáles podría estar usted.

Muchos de los medicamentos usados cuando se consume esta fruta, aumentan su acción farmacológica y se multiplica su efectividad, produciendo reacciones dañinas para la salud y a veces son muy peligrosos, como muerte repentina, hemorragia gastrointestinal e insuficiencia renal aguda.  Entre estos fármacos se encuentra un gran número de los que se recetan para bajar los niveles de colesterol y tensión arterial; llegando en un gran número de casos a aumentar 330 por ciento la presencia del principio activo en la sangre.  Como ejemplos de éstos tenemos: estatinas, nifedipina, ciclosporina, clopidogrel, entre otros. Lo recomendable es que los médicos adviertan a los pacientes que les prescriben estas medicinas y otros similares que no consuman esta fruta mientras toman dichos productos.

Se atribuye el efecto dañino de la toronja a la presencia en ella de furanocumarina, una sustancia que inhibe una enzima que desactiva alrededor de la mitad de los efectos de estos fármacos, permitiendo que la medicina sea mucho más potente.  Esta condición calculada a nivel farmacológico puede ser provechosa, pero antes debe tomarse en cuenta esta posibilidad para en el futuro dar un uso terapéutico al jugo de la toronja.  Mientras tanto, no es bueno que la gente lo haga de manera empírica.

La acción de la furanocumarina quedó demostrada en un estudio realizado por el Dr. Paul Watkins, publicado en la Revista Americana de Nutrición Clinica, (American Journal of Clinical Nutrition) en mayo del 2006, cuando retiró la furanocumarina del jugo de la fruta, perdió su efecto y por otro lado, cuando usaron la sustancia sola tuvo la misma acción que el jugo de la fruta completo.   

La toronja es una fruta que tiene fama de ser una rica fuente de vitamina C.  Sin embargo, en 100 gramos de ella hay apenas 31 mg., por lo que necesitaríamos comer un kilogramo de toronja para obtener 310 mgs de esta vitamina.  La cantidad de proteína contenida en 100 gramos de la fruta no alcanza a 1 g y la fibra no llega a 2 g.   Lo que sí tiene en gran proporción es agua (casi 90 de 100 gramos de peso) de acuerdo a la tabla de composición de alimentos del Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP).

EL SAPOTE: PROPIEDADES NUTRICIONALES Y CURATIVAS

                                                                                   Dr. Arcenio Estévez Medina

   La Universidad Nacional Agraria de Nicaragua publicó un estudio, realizado por el Ingeniero Álvaro Benavides González, titulado Estudio de Frutales Nativos de Sapotáceas, en el que se informa del uso de las semillas del sapote para dolores reumáticos y caída del pelo.  También reporta el uso de las hojas en infusión para la congestión nasal y asma bronquial.  La cataplasma del fruto, propone el estudio, para inflamación del hígado y  en diarrea.    

   Cuando el fruto está maduro tiene pulpa roja y se puede consumir sin ningún inconveniente tanto al natural como en jugo.  Es sabrosa la batida de sapote con leche.  Se usa, además, para hacer refrescos, dulces, vinos y mermeladas.

Cuidado con el consumo de la semilla.  

   Debe evitarse el consumo de la semilla molida en preparados para uso oral.  Ya nos referimos en nuestro libro Cuidado con estas Plantas, al daño que puede producir el uso de las semillas de esta fruta.   El empleo externo de la almendra de ésta, triturada se aplica para la calvicie y dolores articulares, no tiene inconvenientes.  También son perforadas y unidas por un hilo y se fabrican collares que se venden en las tiendas especiales para turistas en diferentes países, donde se atribuyen poderes mágicos y medicinales a las mismas. 

   Se ha aislado en la semilla de este fruto una sustancia llamada amigdalina, que es un glucósido, inicialmente considerado una vitamina y hasta recibió el nombre de vitamina B17, luego se determinó que no era parte del complejo B y tampoco una vitamina. Se ha atribuido a ella una acción depresora del sistema nervioso central por efecto de la parte que envuelve la semilla. También se encuentra en la semilla del sapote,

   La Universidad Autónoma de Chapingo, México, dio a conocer, en la revista Chapingo, Volumen 14, No. 1, enero/abril del 2008, un trabajo donde divide al sapote, de acuerdo al  peso del fruto en tres grupos: el pequeño, entre 300 y 500 gramos; el mediano, de 500 a 700 y el grande, mayor de 700 gramos.

   El consumo del fruto del sapote aporta una buena cantidad de hidratos de carbono, de acuerdo a una investigación dada a conocer por el Centro Nacional de Tecnología Agropecuaria y Forestal de San Andrés en El Salvador, en 100 gramos de fruto maduro del sapote encontramos 23 por ciento de estos nutrientes tan importantes para la salud de los seres vivos.  Según afirma este trabajo la fruta aporta 2.65 por ciento de proteína y apenas 0.77 gramos de grasa.  Este último dato la hace una fruta idónea para bajar de peso.  

   En muchos pueblos de la República Dominicana se come el fruto para tratar la diarrea. 

JARABE DE MAIZ ALTO EN FRUCTOSA Y DAÑOS A LA SALUD.

                                                       Dr. Arcenio Estévez Medina.

Cuando las más grandes empresas utilizadoras de azúcar de caña –fabricantes de bebidas gaseosas o sodas como les llaman en Estados Unidos de Norteamérica- decidieron cambiar este edulcorante, por jarabe de maíz alto en fructosa, además de arruinar a la producción de azúcar en países pobres, aunque se pensó que era la mejor decisión para la salud de los consumidores de estas bebidas, nadie se imaginaba la gravedad de las consecuencias, que evaluadas en estos momentos por la comunidad científica, son desastrosas.  A partir de ese tiempo una larga lista de enfermedades crónicas no transmisibles han matado a millones de personas en el mundo y este cambio ha sido señalado como una razón significativa de un alto porcentaje de estos males.

¡Cuán difícil es entender que un producto extraído del maíz produzca estos efectos!  Lo cierto es que el maíz usado para la fabricación de la mayoría de “sodas” es producido con manipulación genética.  Lo mismo está pasando con un alto porcentaje de la soya utilizada también por estas empresas para evitar que los sabores de sus bebidas se dispersen, emulsionen bien y floten, a través de un producto llamado Aceite Vegetal Bromado (conocido como BVO por su sigla en inglés), registrado de manera inicial como un retardante de llamas en los Estados Unidos de Norteamérica.  Este producto causa pérdida de la memoria e hipotiroidismo porque compite con el yodo ocupando sus receptores.  Algunas empresas lo han eliminado de sus artículos, como por ejemplo, la Pepsicola que, según lo reportado, se lo retiró al gatorade en el año 2013.

La manipulación genética ha ido aumentando mucho en los últimos años en los Estados Unidos de Norteamérica.  En el 2007, por ejemplo, el 89% de la soya en ese país era transgénica.  De igual forma el 83 % del algodón y el 61% del maíz.  Para el año 2014 se determinó que el 90 % del maíz era producido de esta manera y el 95% de la soya.  

Se sabe que el jarabe de maíz alto en fructosa, proviene, la mayoría de las veces de semillas manipuladas a nivel genético y aumenta los factores de riesgo de las enfermedades cardíacas en 2 semanas de iniciado el consumo, incrementa los niveles de colesterol malo (LDL), triglicéridos y ácido úrico en apenas 14 días de consumo consecutivo (Journal of Clinical Nutrition, de marzo del 2015).

De acuerdo a un informe de la Reunión Anual celebrada en el año 2013 por la American Heart Associatión, el consumo de bebidas azucaradas fue el responsable de 183 mil muertes en el mundo.  El país donde más personas murieron por esta razón fue México.

Los alimentos dulces aumentan la presión arterial porque inhiben la producción de óxido nítrico (un potente vasodilatador natural) en los vasos (Time Magazine) y esto produce un aumento de la resistencia vascular periférica y sube los niveles tensionales.

Las calorías provenientes de la fructosa (esto es el jarabe de maíz alto en fructosa usado para endulzar por la industria) y éstas son promotoras importantes de prediabetes y diabetes, empeora los niveles de insulina y la tolerancia a la glucosa aumentando el riesgo de sufrir hipertensión arterial (Clínica Mayo).

Se recomienda consumir menos de 25 gramos al día de fructosa, esto es por debajo  de 100 calorías por día.

Cuando el azúcar añadido llega a representar el 18 por ciento de las calorías diarias aumenta al doble la posibilidad de sufrir de prediabetes y diabetes, de acuerdo a una investigación del Dr. James DiNicolantonio, publicado en marzo del 2015 por Mayo Clinic Proceedings.

COMER CARNE A LA PARRILLA AUMENTA EL RIESGO DEL CANCER DE COLON Y RIÑON

                                                               Dr. Arcenio Estévez Medina.

Por mucho tiempo se ha dicho que el consumo de carne aumenta el riesgo de contraer cáncer y otras enfermedades.  El reporte de investigaciones demuestra que hay mayores posibilidades de sufrir de este mal al comer carne y que éstas se incrementan cuando consumimos estos alimentos preparados a la parrilla.

La Sociedad Americana Contra el Cáncer (American Cancer Society) se suma a estas publicaciones cuando aconseja limitar la ingesta de carne roja y procesada para prevenir el cáncer. 

Un estudio dirigido por la Dra. Xifeng Wu, del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Houston, Texas, reporta que el modo como cocinamos la carne puede incrementar el riesgo de cáncer de riñón y está comprobado que al hacerlo a la parrilla es una de ellas.

Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicó hace poco tiempo que la carne procesada (embutidos y carnes curadas) puede contribuir a aumentar el riesgo de padecer cáncer de colon.  Al cocinarla a temperaturas elevadas crece la posibilidad de sufrir cáncer porque se liberan sustancias que podrían desencadenar esta enfermedad, entre ellos el cáncer de riñón, que ha sido asociado de manera especial a esta manera de preparar la carne, tan popular, según una investigación realizada con 650 pacientes con cáncer renal, publicada en la revista “Cáncer” el 9 de noviembre del año 2015.   Este estudio estableció relación entre los pacientes con cáncer del riñón y consumo de carne a la parrilla en más del 50% de los casos incluidos en la muestra. 

No sólo son las proteínas, también las grasas e hidratos de carbono, sometidos a altas temperaturas pueden promover el riesgo del cáncer de colon.  Por esta razón el queso, papas, carnes y plátanos fritos también son capaces de producir esta patología maligna que está cobrando tantas vidas.  Las pizzas, pasteles y quipes son otros alimentos que son sometidos a temperaturas elevadas en la preparación para ser consumidos. Todos debemos ingerir estos alimentos con moderación para reducir el riesgo de sufrir cáncer.

Los resultados de una investigación realizada por el Instituto Nacional del Cáncer, hecha en Toronto, Canadá, evidenció que con el calentamiento excesivo de la proteína se aumentó tres veces la posibilidad de producir cáncer en el consumidor de ésta.  Otros estudios demostraron que las altas temperaturas producen modificación de los aminoácidos contenidos en las proteínas de los alimentos y esto genera aminas heterocíclicas que pueden desencadenar el cáncer. 

El benzopireno es otra sustancia que se produce al someter los alimentos a elevadas temperaturas y también debemos evitar su consumo porque puede crear las condiciones para que se produzca cáncer en nuestro cuerpo.  Es un hidrocarburo policíclico aromático considerado cancerígeno, está entre las 10 sustancias más peligrosas para la salud humana.  Al preparar alimentos como las carnes y el pescado a la parrilla aumenta la posibilidad de que al ingerirlo usted sufra de cáncer.